文中由来：时代财经 创作者：张羽岐
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“药品进到医疗保险，但我在医院却很难买到药？”
“为何感到医院拿药，种类越来越也越来越少？”
“这一款药之前有些，怎么现在医院没了？”
病人经常传出这样一个问题，为何一款药品早已发售，或是进到医疗保险，但是却不能在医院购买到。
商业化的是创新药从研制到发售的重要环节之一，进院乃是药品完成全部生命期，完成闭环控制商品流通的最后一个环节。这就意味着，假如创新药进行产品研发、生产制造等一系列阶段，但卡住“进院难”这一步，可能导致其既无法执行商业化的，亦没法造福病人。
日前，武汉市医保局公布《有关药品医疗耗材集中带量采购落地执行状况的通告》，长江航运总医院、华南理工大学同济医学院附设梨园医院、武汉科技大学附设mc天佑医院等众多公办医院没完成集采种类承诺采购数量。在其中，以上长江航运总医院、华南理工大学同济医学院附设梨园医院冠脉支架采购数量不够50%。还有另外4家医院的骨科创伤类医用耗材采购量没有达到50%，在其中武汉科技大学附设mc天佑医院骨科创伤类医用耗材采购量乃至为0。
较早之前的2022年6月1日，江西省省医保局公布《有关将“百令胶囊”等19个药品调成双通道内存药品名册工作的通知》提出，将百令胶囊、硫培非格司亭注射剂、利拉鲁肽注射液、贝那鲁肽注射剂等调成省“双通道内存”药品名册，按国家医保药品谈判药品甲乙级管理方法。而以上药品调成缘故系制造业企业因自己的“双通道内存”商品在药房费用报销艰难而主动选择离开。
集采，双通道内存、医保药品谈判等各项现行政策，以量化分析、价格便宜的方式进行药品、医疗耗材等大量地引向诊疗、医院中，尝试处理病人“拿药难、拿药贵”问题。但现行政策真真正正落地式时，却依然存在限制以及阻拦。
北京市医疗卫生经济发展促进会常务副会长范长生在第二届中国创新药物价值评价与科学准入条件年会上表示，药品医疗保险准入条件和落地，病人具体工资待遇遭受医保支付现行政策限制，比如被列入医院门诊治疗的商谈种类，年费用为四五万元，具体使用过程中有各种各样的医院门诊的医保报销现行政策限制，病人最后可以报销的可能性也就只有三五千元，必须在制度上作出调整来提高普适性。
进院都是一道坎
一款药品从研制至发售通常需要经历“九死一生”，这已经成为业内的的共识。而即便挂牌上市，也并不等于药品能最后抵达病人手上，一款药品从发售至进到医院还需要亲身经历一系列繁琐复杂流程。
CCTV《朝闻天下》2021年5月11日的综艺曾表示，一粒药住院大至要亲身经历五个流程：其一，临床医师评估了药品的风险与收益后，向部门递交服药申请办理；其二，部门进行全面的筛选，挑选出满足条件的药品；其三，递交给院药业联合会，联合会对药品生产许可等文件进行方式审批；其四，医院定期开展新住院药品筛选会，在筛选大会上，申请者需紧紧围绕药品申请理由、与当前药品得比较、独特性等多个方面主要进行讲解，专家提出问题探讨，并单独网络投票，最后赞成投票数超出出席会议权威专家总数2/3时视作根据；其五，医院从这当中标底经销商中筛选该药在医院的派送经销商，在医院院中网发布过后药品和中止药品状况，医务科实行购置每日任务。
到此，一粒药才可以依法依规地进入医院中。
事实上，药品进院规则不仅这般。在宏观经济政策上，定点医疗机构服药不但有类目，也有总数里的管理制度。
2022年8月，一份《广东省医疗机构基本用药供应目录管理指南（2022年版征求意见稿）》在行业内广为流传。该份文件对医院服药进行了进一步规范。以上意见稿强调，定点医疗机构基本上服药供货文件目录的品项数不应超过有效范畴，原则上不超过1500个品项（没有协议书期限内国家国家医保目录里的商谈药品和专门用于罕见疾病治疗药品)。同一通用名药品品种，注射液型内服制剂各不能超过2种，药方构成相似的复方制剂1~2种，因特殊家庭、病症独特诊治必须用其他制剂和使用量规格型号药品的现象以外。
而药品的配置原则就是依照国家基药目录和国家基药目录同屏的“1+X”方式，在基层医疗卫生机构、二级公立医疗机构、三级公立医疗机构基药配置种类总数占有率正常情况下各自不少于90%、80%、60%。
以上进院过程是医院标准服药的方式之一，但是也是药物进院的一道坎。
“新式抗癌药物国谈种类进到医院也面临着诸多艰难。就算我们现在一直在讨论科学合理的准入条件，可事实上，合理性还没有一个十分标准化的层面。”复旦大学附属恶性肿瘤医院药剂科主任医师翟青在相关年会上表示，最先，公办医院遭遇多种多样绩效考评，如药占比规定、基药占比，医保收费方式的转变、一品两规等，这和药物进到医院息息相关；次之，药品的医院准入条件和各医院的战略规划临床医学的诊疗范围和临床特点息息相关，如恶性肿瘤关键科室特点是普外，有关的末期用药治疗那就不是更为息息相关的。
“除此之外，医院药品准入条件，必须经过医院药事管理会谈论根据，但在实际的环节上，各医院的要求不一样，也有非常大的多元化。”翟青称。
“卡”在哪儿？
近些年，集采、双通道内存、DRG/DIP付款、国家医保药品谈判（以下简称“国谈”）等一系列现行政策，为了解决医学领域的顽症不足而深入推进。虽然获得了一部分成效，价格方面进一步造福病人，让病人产品价格区别不大的情形下使用比较价格便宜的药品与耗品，可事实上，这一过程亦碰到众多摩擦阻力，尤其是在“进院”流程上。
这一问题在创新药商业化的并推动至医院的过程当中尤其明显。
从创新药整个发展史来说，“创新药最早难点堵点是10来年前审评审批，但是随着审评审批规章制度极大的改革创新，这一问题解决了，新药审批审核在迅速地推动，不但引入了国外药物，也助推了这么多年当地自主创新高潮。很多药物的获准，促使药物的难点堵点转移到付款端。”辉瑞公司全世界生物医药中国地区高级副总裁，市场准入制度责任人钱云在相关企业年会中提到。
在国产创新药的市场化途径中，进医保仍然是现阶段绝大部分医药企业的第一首先选择，大部分创新药可以通过医保药品谈判来达到院中市场准入制度。在国产创新药井喷式的情形下，随着造成的问题就是，那么几款创新药进医保，医疗保险能否遮盖，医院还得挑选哪一款？
钱云解释说，国家医保药品谈判开展多年以来，给创新药的可负担性带来了很好解决方案，让很多药不但可以跟国际性同歩发售，甚至可以做到当初批付、当初费用报销。但也随之而来，创新药的难点堵点又传送到国谈药落地式。
难点堵点迁移后，进一步传导至医院，病人很难买到中药的问题突出。
“药物进到医院的机会难得，且竞争越来越激烈，尤其是在一些国谈药品进到相对集中的部门，临床医学要求排列是很重要的，排到第一是有机会的，排在之后的期待比较小。”钱云称，像双通道内存现行政策很多地方也十分尴尬，有的地方只需进入双通道内存文件目录，一部分医院就不考虑了，这便反倒成了单路。
这也体现在国谈药落地式上，病人服药习惯性、集采种类购置执行不力等多种因素也会影响到药品的进院。
“一些慢病人长期吃药，所以对药品的有效性强，集采以后种类有变化，有些患者不想要集采的药物，有些患者心里就认可某牌、某生产厂家的药品，然而有的药物确实没一些未进到集采的同行业效果明显。”中间某综合性医院医生孙力（笔名）告知时代财经，划算并不全是关键，有时候还要考虑到品质。自然，能够进入集采的药品，有关专家团都是展开了有关严格把关，实际效果都可以，仅仅相比较同行业，或许不是最理想的。
孙力进一步表示，有一些集采药品的效果非常好，可是盈利微乎其微，有一些生产厂家就算成功中标，但生产与供货也都不积极主动，造成药品在一些底层区域和一部分医院缺货。
扭转局面
自今年国谈情况看，《国家基本医保、工伤险和生育险药品文件目录（2022年）》（以下简称“新版本文件目录”）已经在3月1日起宣布实行。全国各地相继颁布新版医保目录落地式相关措施，以提升药品，特别是创新药“进院难”状况。
依据深圳市全药网规定，针对商谈药品和同通用名称药品，制造业企业在商品报名前须填写挂网价，挂网价不高于商谈确立的医保支付标准。针对竟价药品，制造业企业在商品报名前须填写截止到1月31日前在实施全国最低价位并申请挂网价，挂网价不高于其全国各地最低价位，在其中，参加国家医保目录准入条件竟价的公司，在医保支付标准期限内，其竟价药品挂标价格不高于参加竟价时的价格。
四川则发表《国家基本医保、工伤险和生育险药品文件目录（2022年）》有关问题的通知（征求意见），明确提出对商谈药品（含竟价药品）和低值药品推行我省统一分组管理。将国家2022年商谈新增加的曲前端尼尔纪元注射剂等31个药品列入单行道授权管理的药品名册，将国家2022年商谈新增加厄贝沙坦氨氯地平片等77个商谈药品列入甲乙级药品授权管理名册，并把阿齐沙坦片等25个药品列入“两病”医院门诊服药范畴。
除此之外，伴随着集采制度的日趋健全，医院采购数量低或零选购的状况明显改善，从另一方面减轻了“进院难”难题。
“现在对医院的相关规定是，有集采药品的必须使用集采的，并没有集采的都务必进平台采购，倘若服务平台并没有品种，各医保定点医院医院有需求的，务必和医保部门开展临时采购办理备案，一月一办理备案，接纳管控。”孙力告知时代财经，只不过在集采种类中，还需优先选择临床医学实际需要。假如在原有集采种类中没有匹配的，需向医保部门开展体现。
“逐层往上体现，有的问题会及时解决。医保部门还会隔一段时间向社会业内征询药品耗品集采有关的一些意见与建议。”孙力说。
怎么让药物打破摩擦阻力进到医院并符合病人要求，医院端也在持续深入探索。
“大家也实施了一些对策，以提升临床医学和病人的普适性。假如具备自主创新靶标的新式抗癌药物，而且是自付，临床上无可替代的前提下，经医院药事管理会谈论根据以后，在医院HIS系统软件开设虚似药品库。”翟青表明，在临床护理中，医师根据个人临床医学要求，在虚拟药品库中挑选药品出具药方，医师审方以后既能电子打印，病人则可以凭药方在院内外药房购买药品，药物还会在用药咨询服务层面跟踪，与此同时跟DTP药店（低值新药特药药店）协作，即掌握病人的随诊数据信息，也可以对一个新的药品有一定的了解。”
虽然药物无法立即进院，但这一点在一定程度克服了患者的服药难题。
而标本兼治只是第一步，根本原因一定要从医院端给医院放开，减轻医院无形金箍。
“实际上有的地方有了非常好的探寻与实践。”钱云称，以国谈药品落地式为例子，有的地方颁布文档明确规定，在医疗保险执行三个月内举办对于国谈药品进院的药事委员会，并成为例外看待，不计入日常的考核标准考量，那这些省份的国谈落地式就会十分流畅。除此之外，也有些省区打通双通道内存的守点，保证医师能药方、药方能流失、患者可以报销，甚至是对注入药品，也务求患者在DTP药店买药，在医院能够注入。
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